Akut gyulladás akár több szervi elégtelenséget okozó, a hasnyálmirigy duzzanatával, vagy szétesésével, bevérzésével járó, magát limitáló súlyos állapot.
A krónikus pancreatitisre a hasnyálmirigy heges átalakulása, a mirigyek elpusztulása, ennek következtében a külső elválasztású, emésztőnedveket termelő rész illetve az endocrin működést biztosító Langerhans szigetek pusztulásával és következményes működés elvesztéssel járó állapot.
Gyakoriság (akut pancreatitis)
20-40/100 000 lakos. Az Egyesült Államokban évente 100 000 feletti kórházi felvételt eredményez, 2000/fő éves halálozással.
Akut pancreatitis okai
- epekövesség
- zsír/alkoholfogyasztás
- hypertrigliceridaemia
- fertőzés
- gyógyszer
- immunrendszeri ok
- keringészavar
- trauma
Az akut pancreatitis súlyosságát klinikai és laboratóriumi paraméterek felhasználásával nyert score alapján állapítják meg- az APACHE II score vagy a Glasgow / Ranson kritériumok használatosak. A súlyosnak ítélt pancreatitis halálozási aránya hozzávetőleg 60%. A betegek többsége azonban nem mutat súlyos tüneteket. Az átlagos halálozási arány 5-10%.
Tünetek
Az akut pancreatitis klasszikus tünete az epigastrium felől hátba sugárzó, hányással kísért hasi fájdalom. Sárgaság (társuló epeútgyulladás miatt) ritkán észlelhető. A vizsgálat során gyakran észlelhető hasi nyomásérzékenység és renyhe bélhangok hallhatók. Súlyos esetekben hypovolaemia és hashártya izgalom tünetei jelentkezhetnek.
A diagnózis a típusos klinikai megjelenés és a pancreas enzimek szérumszintjének jelentős emelkedése alapján állítható fel. A CT – vizsgálatok során legtöbbször jellegzetesen radiológiai eltérések láthatók.
Hogyan kezelik az akut pancreatitist?
Az akut pancreatitis sebészi /gasztroenterológiai sűrgősségi állapot. Az ellátás leggyakrabban konzervatív (folyadékpótlás /volumenpótlás/, iv. antibiotikum adás, a pancreas nyugalomba helyezése, dekompresszió, enteralis táplálás, vércukor értékek rendezése, stb.). Szövődményes esetekben (pl. szövetelhalás, tályogképződés) szükségessé válhat a sebészi beavatkozás. Centrumban a feltételezetten epekő által okozott pancreatitisben szenvedő betegen sürgőséggel ERCP- t végeznek.
Szövődmények
Az esetek többsége konzervatív kezelés mellett spontán gyógyul. A szövődmények közé a tályog, illetve a pseudocysta képződés, a pancreas-és a zsírnecrosis, bevérzés, sokszervi elégtelenség, halál következhet be.
Mennyire gyakori a krónikus pancreatitis?
Incidencia kevesebb, mint 5/100 000 lakos/év. Hátterében leggyakrabban krónikus alkohol abúzus áll. Egyéb okai pl. veleszületett, idiopathiás és cystás fibrosis, hyperparathyreosis, IgG4 kapcsolt sclerotisáló betegség – viszonylag ritkák.
A krónikus pancreatitis tünetei:
Gyakori a krónikus hasi fájdalom (ismételt , a hát irányába sugárzó felhasi fájdalom) exocrin ( hasmenés/ felszívódási zavar) vagy endocrin ( diabetes mellitus ) elégtelenséggel jár, vagy anélkül. Esetenként típusos radiológiai jelek észlelhetők (a natív röntgen – vagy CT – felvételek harmadában meszesedés látható) és kórosak lehetnek az exocrin funkciós értékek (pl. alacsony széklet elasztáz szint, 13C-kevert triglicerid vizsgálat, lipiodol próba, keményítő terhelés stb).
Krónikus pancreatitis kezelése
A terápia legfőbb eleme a fájdalomcsillapítás. A speciális okok (pl. pseudocysta képződés, epevezeték elzáródás) kizárása után fájdalomcsillapítót kell rendelni és nem szabad alkoholt fogyasztani. A beteg fájdalomcsillapításban járatos szakemberhez való irányítása felbecsülhetetlen jelentőségű lépés lehet. A pancreason belüli nyomás ezimpótlással vagy endoszkópos stent behelyezéssel történő csökkentésének értéke vitatott, de az előbbit különösen széles körben alkalmazzák. Tűrhetetlen fájdalommal járó súlyos esetekben plexus coeliacus blokád (radiológiai vagy endoszkópos ellenőrzés mellett) vagy akár sebészi pancreatectomia elvégzése is szükségessé válhat.
A pancreatitis megelőzése
A pancreatitis megelőzése = a háttérben álló ok kiküszöbölése (alkohol kerülése, epekő sebészet, hyperparathyreosis műtéti kezelése) nélkülözhetetlen a visszatérő akut pancreatitis rohamok kivédése céljából.
